胡家军医生的科普号

结肠息肉鉴别： ①结肠癌：早期有排便习惯和粪便形状改变，如粘液血便，慢性便秘，腹痛，腹部肿块，晚期有肠梗阻症状，全身症状包括贫血、消瘦、乏力、低热等，晚期可有肝肿大、黄疸、浮肿、腹水、淋巴结肿大、恶病质等。大便隐血阳性，CEA、X线钡剂灌肠，纤维结肠镜，可协助诊断。②直肠癌：晚期有直肠刺激症状，肠腔狭窄症状，肿瘤破溃感染症状。大便OB、直肠指检、内镜检查具有极大的价值，CEA可以升高。③炎性肠病：多有大便性状的改变，腹痛腹泻，可有脓血便或粘液血便，肠腔狭窄，肠镜可见溃疡或炎症浸润。肠镜已经明确诊断息肉，

1：消化道出血 （2）血糖，血脂代谢异常 （3）感染 （4）无菌性股骨头坏死 （5）钠水储留 （6）肥胖 （7）

胃息肉： ①消化性溃疡：典型病例有慢性周期性节律性上腹痛，可伴有恶心呕吐等幽门梗阻症状，有呕血和解黑便等消化道岀血等并发症表现，查体有上腹部或者剑突下的压痛或反跳痛。电子胃镜可明确诊断。 ②胃癌：胃癌早期可无特殊表现。可出现如消瘦，纳差，上腹不适，反酸和嗳气等消化不良的报警症状，有消化道出血等并发症，查体可及腹部包块，贲门部肿瘤还可出现进食哽噎感和恶心呕吐，胃窦肿瘤合并幽门梗阻呕隔夜宿食等，电子胃镜可确诊，其他肿瘤血清学指标可辅助诊断。 ③胰腺癌:患者典型表现为腹痛，食欲不振，消瘦，黄疸，查体上腹部压痛包块和黄疸等，肿瘤血清学指标CA19-9高，影像学检查如超声CT和MRI以及超声胃镜可帮助诊断。

第十五节 便秘 便秘(constipation)是指大便次数减少，一般每周少于3次，伴排便困难、粪便干结。便秘是临床上常见的症状，多长期持续存在，症状扰人，影响生活质量，病因多样，以肠道疾病最为常见，但诊断时应慎重排除其他病因。 【病因】 1．功能性便秘 其发生原因有： (1)进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少。 (2)因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等打乱了正常的排便习惯。 (3)结肠运动功能紊乱：常见于肠易激综合征，系由结肠及乙状结肠痉挛引起，部分病人可表现为便秘与腹泻交替。 (4)腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力不足，难于将粪便排出体外。 (5)滥用泻药，形成药物依赖，造成便秘；老年体弱，活动过少，肠痉挛致排便困难；结肠冗长。 2．器质性便秘发生原因有： (1)直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛、排便疼痛造成惧怕排便，如痔疮、肛裂、肛周脓肿和溃疡、直肠炎等。 (2)局部病变导致排便无力：如大量腹水、膈肌麻痹、系统性硬化症、肌营养不良等。 (3)结肠完全或不完全性梗阻：结肠良、恶性肿瘤、Crohn病、先天性巨结肠症。各种原因引起的肠粘连、肠扭转、肠套叠等。 (4)腹腔或盆腔内肿瘤的压迫(如子宫肌瘤)。 (5)全身性疾病使肠肌松弛、排便无力：如尿毒症、糖尿病、甲状腺功能低下、脑血管意外、截瘫、多发性硬化、皮肌炎等。此外，血卟啉病及铅中毒引起肠肌痉挛，亦可导致便秘。 (6)应用吗啡类药、抗月H碱能药、钙通道阻滞剂、神经阻滞药、镇静剂、抗抑郁药以及含钙、铝的制酸剂等使肠肌松弛引起便秘。 【发生机制】食物在消化道经消化吸收后，剩余的食糜残渣从小肠输送至结肠，在结肠内再将大部分的水分和电解质吸收形成粪团，最后输送至乙状结肠及直肠，通过一系列的排便活动将粪便排出体外。从形成粪团到产生便意和排便动作的各个环节，均可因神经系统活动异常、肠平滑肌病变及肛门括约肌功能异常或病变而发生便秘。就排便过程而言，其生理活动包括：①粪团在直肠内膨胀所致的机械性刺激，引起便意及排便反射和随后一系列肌肉活动；②直肠平滑肌的推动性收缩；③肛门内、外括约肌的松弛；④腹肌与膈肌收缩使腹压增高，最后将粪便排出体外。若上述的任何一环节存在缺陷即可导致便秘。便秘发生机制中，常见的因素有：①摄入食物过少特别是纤维素和水分摄入不足，致肠内的食糜和粪团的量不足以刺激肠道的正常蠕动；②各种原因引起的肠道内肌肉张力减低和蠕动减弱；③肠蠕动受阻碍致肠内容物滞留而不能下排，如肠梗阻；④排便过程的神经及肌肉活动障碍，如排便反射减弱或消失、肛门括约肌痉挛、腹肌及膈肌收缩力减弱等。 【临床表现】急性便秘患者多有腹痛、腹胀，甚至恶心、呕吐，多见于各种原因的肠梗阻；慢性便秘多无特殊表现，部分病人诉口苦、食欲减退、腹胀、下腹不适或有头晕、头痛、疲乏等神经功能症状，但一般不重。排出粪便坚硬如羊粪，排便时可有左腹部或下腹痉挛性疼痛与下坠感，常可在左下腹触及痉挛之乙状结肠。排便困难严重者可因痔加重及肛裂而有大便带血或便血，患者亦可因此而紧张、焦虑。慢性习惯性便秘多发生于中老年人，尤其是经产妇女，可能与肠肌、腹肌与盆底肌的张力降低有关。 【伴随症状】 1．伴呕吐、腹胀、肠绞痛等，可能为各种原因引起的肠梗阻。 2．伴腹部包块者应注意结肠肿瘤(注意勿将左下腹痉挛的乙状结肠或其内之粪便块误为肿瘤)、肠结核及crohn病。 3．便秘与腹泻交替者应注意肠结核、溃疡性结肠炎、肠易激综合征。 4．伴生活环境改变、精神紧张出现便秘，多为功能性便秘。

肿瘤相关基因检测 （发表于健康报） 数据之失 采访中，也有专家指出，基因检测关注遗传因素上的变异，这势必涉及人种差异，但我国在基因检测的推广应用上还缺乏前瞻性的科研战略布局，在疾病的风险预测模型建立等关键环节还缺失“中国数据”和“中国模型"。这一科研“短板”急需尽快补齐。 以BRCA1、BRCA2基因检测预测乳腺癌风险为例，据徐兵河教授介绍，安吉丽娜·朱莉患乳腺癌的风险评估是通过盖尔风险模型推算得出。这一模型分析了受检者初潮年龄、初产年龄、乳腺活检次数、活检提示不典型增生或原位癌的病史，以及患乳腺癌的一级亲属的人数共5种因素。但该模型主要针对欧美人种，目前还没有专门针对黄种人的乳腺癌风险预测模型，而人种、生活环境之间的差异都可能导致结果出现偏差，对于中国人群来说，通过这一模型不能准确推算出受检者患癌的风险有多高，或哪些人是高危人群。 “必须首先开展大规模的流行病学研究，得出中国遗传性乳腺癌的发病比例，在此基础上，研究建立适合黄种人的疾病风险预测模型，开展更深入的临床研究，才能考虑是否有必要在我国普遍推

1. 消化性溃疡 （胃溃疡、12指肠溃疡，不论是活动或静止、有无并发症） 和低度胃恶性粘膜相关淋巴组织淋巴瘤以及早期胃癌术后均为根除指征。 2. 胃炎伴明显异常（糜烂、萎缩、肠化生、不典型增生）和计划长期正规使用非甾体抗炎药以及有胃癌家族史可支持HP的根除治疗。 3. 不推荐出于预防胃癌和无危险因素的个人希望治疗者的HP根除治疗。

甘油三酯，胆固醇，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白 甘油三酯高，口服贝特类药物 胆固醇高，口服他汀类药物， 高密度脂蛋白高，是好事，有抗动脉硬化作用， 甘油三酯高，口服贝特类药物，苯扎贝特 0，15 BID 伪装(270***601) 20:56:53 这对身体其他有副作用吗 胡家军--内科医(941***873) 20:57:01 有 伪装(270***601) 20:57:06 医生说我妈要减肥 胡家军--内科医(941***873) 20:57:11 不服的人，转氨酶高 伪装(270***601) 20:57:15 没有开药 胡家军--内科医(941***873) 20:57:27 所以，不是很高的，不建议口服药物， 饮食控制就可以了 伪装(270***601) 20:57:55 现在比正常的数值高出1.5 胡家军--内科医(941***873) 20:57:59 要是出现了，药物反应，得不偿失，回答完毕 伪装(270***601) 20:58:11 谢谢 怕长时间转化高血糖 胡家军--内科医(941***873) 20:59:09 如果在有严重的冠心病，脑梗塞等等心脑血管病同时，伴有高脂血症，要控制血脂， 伪装(270***601) 20:59:33 我妈偏头疼20几年了 胡家军--内科医(941***873) 20:59:58 怕高血脂，加重心脑血管病，就强调控制血脂， 伪装(270***601) 21:00:24 做的磁共振等检查就高血脂，没有其他的 胡家军--内科医(941***873) 21:00:27 要不就别太在意了，饮食注意， 伪装(270***601) 21:00:34 嗯 也是呵呵 谢谢 胡家军--内科医(941***873) 21:00:48 那病人，就不需要，吃药 回答详细吧，把为什么不需要吃药，都给你说了 胡家军--内科医(941***873) 21:01:51 怕长时间转化高血糖这个是不可能的 伪装(270***601) 21:02:56 我看一些书上都是这么说的 胡家军--内科医(941***873) 21:03:05 我把刚刚回答的问题，做成文件，发送到群共享里， 下次大家，关于血脂就看上面了， 伪装(270***601) 21:03:32 上个月空腹检查血糖高出正常数值0.09个点不

月经紊乱原因待查: ①皮质醇增多症：皮质醇增多症的女性患者可出现月经紊乱和闭经，但多有典型的库欣面容，满月脸，水牛背，向心性肥胖，腹部皮肤可见紫纹，实验室检查有皮质醇水平的升高，昼夜节律消失，糖代谢的异常，电解质紊乱。该患者体型胖，但无明显的向心性，皮肤未见紫纹，曾在一附院查COR，ACTH未见异常，但患者毛发较浓密，发际线较低，进一步行COR昼夜节律，ACTH检查，肾上腺彩超以明确。 ②多囊卵巢综合症：可出现高LH血症，高雄激素血症，多毛，肥胖，月经紊乱或闭经。该患者曾行子宫附件B超未见异常，此次可行性激素六项和妇科B超检查以明确。 ③甲状腺功能亢进症：甲状腺激素水平的增加可致游离E1 E2增多，通过反馈信号作用，使TRH TSH GnRH等分泌受到抑制，导致LH水平升高，引发不排卵月经或月经紊乱，患者无明显高代谢症状，体检甲状腺无肿大，行甲状腺激素水平检查以排除。 ④垂体性疾病：垂体肿瘤、垂体损伤等可影响垂体功能，导致性腺功能的异常，引起月经紊乱。该患者无明显头痛，视野缺损等垂体肿瘤表现，曾行垂体MRI检查未见异常，可能性较小。行垂体和靶腺激素检查以明确。 ⑤先天性无子宫或发育不良，后天性子宫内膜损伤，子宫内膜反应不良等子宫器质性疾病可引起月经紊乱，患者曾规律行经一年，行子宫附件B超检查排除。

食道癌TNM分期 胃癌TNM分期 大肠癌 T 1、肿瘤侵犯粘膜或粘膜下层 肿瘤侵粘膜或粘膜下层 肿瘤侵犯粘膜下层 2、侵犯固有肌层 侵犯固有肌层或浆膜下 侵犯固有肌层 3、侵犯外膜 穿透浆膜，但未侵犯临近组织 侵至浆膜下或无浆膜覆盖肠管之肠或直肠周围组织 4、侵犯临近组织 侵犯临近组织 直接累及临近组织包括侵犯其他大肠，和/或肿瘤 穿孔 N 0 无区域淋巴结转移 0、无区域淋巴结转移 0、无区域淋巴结转移 1、有区域淋巴结转移 1、 1-6枚区域淋巴结转移 1、 1-3个结肠或直肠周围淋巴结转移 2、7-15枚区域淋巴结转移 2、 4个以上结肠或直肠周围淋巴结转移 3、15枚以上区域淋巴结转移 3、没有解剖学名称的血管周围淋巴结转移 （或）血管结扎根部淋巴结转移 M 0期 Tis N0 M0 0期 Tis N0 M0 0期 Tis N0 M0 Ⅰ T1 N0 M0 Ⅰa T1 N0 M0 Ⅰ期 T1-2 N0 M0 Ⅰb T1 N1 M0 T2 N0 M0 Ⅱa T3-3 N0 M0 Ⅱ T1 N2 M0 Ⅱ T3 N0 M0 Ⅱb T1-2 N1 M0 T2 N1 M0 T4 N0 M0 T3 N0 M0 Ⅲ T3 N1 M0 Ⅲa T2 N2 M0 Ⅲ 任何T N1 M0 T4 任何N M0 T3 N1 M0 任何T N2-3 M0 T4 N0 M0 Ⅲb T3 N2 M0 T4 N1 M0 Ⅳ M1 Ⅳ T4 N2 M0 Ⅳ 任何T 任何N M1 N3 M1 颈段：自环状软骨下缘起至胸骨柄上缘 距门齿18cm 胸上段：至气管分叉水平，距门齿24cm 胸中段：气管分叉至贲门全长度上半，下界距门齿32cm 胸下段：气管分叉至贲门全长度上半，下界距门齿40cm

身高发育迟缓原因待查：①生长激素缺乏性侏儒症：可出现身材矮小，身高发育迟缓，成年人身高